La cirugía conservadora asociada a radioterapia para el cáncer de mama proporciona mejores resultados que la mastectomía

El cirujano del Hospital Universitario La Paz de Madrid, José Ignacio Sánchez Méndez, destacó que cada vez hay más datos en cirugía del cáncer de mama que demuestran que la cirugía conservadora asociada a radioterapia proporciona mejores resultados para las pacientes que la mastectomía (extirpación completa de la mama). ).

Así lo afirmó la especialista durante la Revista Anual de Avances en Cáncer de Mama (RAGMA) GEICAM, organizada por el Grupo de Investigación en Cáncer de Mama GEICAM, que tuvo lugar este jueves en Madrid. “En este tipo de cirugías se puede decir que menos es más y mejor”, destacó Sánchez.

“Muchos gestos quirúrgicos no aportan nada, podemos realizar cirugías que no benefician a los pacientes. Tenemos que transmitir que la mastectomía no es válida para todas las pacientes, no podemos aplicarla a la población general. Siempre es mejor una cirugía conservadora más radioterapia que una mastectomía”, argumentó el especialista, quien agregó que este tipo de acciones “mejora la calidad de vida de las pacientes”.

Además, Sánchez detalló que nuevas investigaciones apuntan a la no necesidad de completar la disección axilar cuando hay menos de tres ganglios centinela afectados, en escenarios poco representados o no incluidos en la misma, como la mastectomía o la infiltración perigangliónica.

INTELIGENCIA ARTIFICIAL EN EL CRIBADO

La inteligencia artificial (IA) identificó como positivos el 99,3% de los cánceres de mama detectados mediante cribado, según un estudio noruego presentado durante RAGMA.

Este es un estudio realizado en Noruega con 661.695 exámenes de mamografía digital realizados a 242.629 mujeres, el conjunto de datos incluyó 3.807 cánceres de mama detectados mediante pruebas de detección y 1.110 cánceres de mama de intervalo, aquellos que se diagnostican entre una mamografía de detección de rutina que parece normal y la siguiente. mamografía.

“Cuando las pruebas realizadas se dividieron en dos y la IA utilizó el 50 por ciento como umbral para puntuaciones bajas versus altas, el 99,3 por ciento de los tumores de mama detectados en el cribado (3.781 de 3.807) se identificaron como positivos) y el 85,2 por ciento. rango. cáncer de mama (946 de 1.110). Por otro lado, el 17% de los resultados falsos positivos (2.725 de 16.040) se consideraron negativos”, explicó el estudio durante el encuentro. Sección y jefa de BreastScreen Noruega en el Registro Noruego de Cáncer.

De manera similar, el uso de IA en las mamografías podría conducir a la detección temprana del cáncer de mama. Para Hofvind, gracias a estos avances, se espera que la IA pronto permita personalizar el cribado, pero se necesitan más estudios que aporten la evidencia necesaria para implementarlo de forma segura.

“Además, necesitamos mantener las habilidades de interpretación de los radiólogos y establecer puntos de referencia para monitorear el efecto del uso de la IA como apoyo a la toma de decisiones, como lector independiente o para clasificar a las mujeres según su puntuación de riesgo”, señaló el investigador.

AVANCES EN EL CÁNCER DE MAMA Hereditario

La profesora de Epidemiología del Instituto de Investigación del Cáncer y del Imperial College de Londres, Montserrat García-Closas, analizó en RAGMA los recientes estudios a gran escala que permiten conocer con mucha más precisión que antes el riesgo de desarrollar cáncer de mama en mujeres con mutaciones en alta Genes de riesgo: como BRCA1 y BRCA2.

Estos estudios están identificando genes adicionales con mutaciones de alto riesgo y representan una mejora importante en el asesoramiento sobre riesgos para mujeres con cáncer hereditario.

“Ahora sabemos con mucha más precisión cuáles son los riesgos de estas mutaciones y también hemos podido confirmar genes que no son seguros”, destacó García-Closas.

También se analizó la puntuación de riesgo poligénico (PRS), que puede mejorar la capacidad de predecir el riesgo de cáncer de mama, especialmente cuando se combina con factores de riesgo tradicionales como antecedentes familiares, factores hormonales y reproductivos, y densidad mamaria en una mamografía.

Por lo tanto, la PRS podría conducir a programas de detección personalizados basados ​​en el riesgo, en lugar de depender únicamente de pautas basadas en la edad. «Actualmente, ensayos clínicos como WISDOM en EE. UU. y MY-PEBS en Europa están evaluando los beneficios prácticos, los costos y la efectividad del uso de índices de riesgo poligénicos para mejorar la cuantificación del riesgo individual y se esperan resultados en los próximos cinco años», dijo. él afirmó.

La identificación temprana de personas con alto riesgo de cáncer de mama hereditario permite intervenciones específicas, que pueden incluir exámenes de detección más frecuentes y tempranos, cirugías preventivas y medicamentos para reducir el riesgo. Estas medidas pueden ayudar a mejorar significativamente las tasas de supervivencia.

Además, la identificación e intervención tempranas darían como resultado ahorros económicos a largo plazo al reducir la necesidad de tratamientos costosos asociados con el cáncer avanzado y sus complicaciones.

GEICAM E INVESTIGACIÓN

Las diferentes sesiones de RAGMA abordan aspectos relevantes en el abordaje del cáncer de mama, así como aportaciones del propio Grupo. “Por ejemplo, los estudios GEICAM permitieron distinguir qué subgrupo de pacientes triple negativos realmente se benefician del tratamiento con capecitabina, lo que supone un paso más en la individualización del medicamento”, explica el coordinador José Enrique Alés Martínez.

Otros avances en este sentido han sido la incorporación de agentes que tienen acción preferente en pacientes con tumores con alteraciones específicas, como inavolisib para mutaciones en PIK3CA o elacestrant para mutaciones en ESR1. Algunos aprendizajes son más sutiles, por ejemplo, a medida que se acumulan datos de subgrupos menos frecuentes de pacientes con cáncer de mama o con predisposición a desarrollarlo, se pueden establecer mejor los riesgos reales de las poblaciones y, en el futuro, a nivel individual, explica Dr. Por ejemplo, ahora se estima que el riesgo real de desarrollar cáncer de mama para portadores de mutaciones patógenas en BRCA2 es entre un 15 y un 20 por ciento menor de lo que se pensaba anteriormente.